• 干冷闭郁失升降体育游戏app平台，太阴下陷病湿遏，阳明闷热邪上逆，热邪循经而上冲，是复发性口疮的病机。

• 甘霖饮以清热、养阴、理脾健运、行气化湿和燥湿化热的奥密组合，从病机层面针对了干冷并存、湿燥并存、虚郁并存的多重矛盾。临床施用时，加用升麻、荷叶、五倍子、豆豉四味药，可增强药力，提高疗效。

复发性口疮是一种常见却又难治之证。临床应用甘霖饮调养，成果权臣。而该证病因病机复杂，甘霖饮的组合又令东说念主婉曲，要准确使用并非易事。那么，究竟应在什么样的情况下智力应用该方；应用该方时又当若何深切衔接其组合奥义，从而在加减变化中使其阐扬最好疗效呢？这是需要照应的问题。

方证病机的非凡性

复发性口疮病因复杂，举凡精神、养分、饮食、药物都与其发病相干。其轻者称口疮、口疳，重者称口糜。发时口腔黏膜破溃，或酿成白色斑膜，或溃疡泄气瑕瑜，灼热难过，吞咽不利。

其病广涉脾、胃、心、肾诸脏腑，因而病机甚为复杂。如手少阴尽心气通于舌，心属君火，主五藏六府之火，诸经之热，齐应于心。心脉布于舌上，心火上炎，熏蒸于口，可致口疮。足太阴脾经，口为脾所主，胃与大肠脉所挟，特性通于口，脾脉布舌下。如其脏腑邪热壅盛，热邪循经上冲瑕瑜，亦致口疮。脾主升清，胃主降浊，清升浊降，则口不病。若阳明逆则甲木不降而相火上炎，亦可致口疮。心为火而肾为水，土者，生灵涂炭气，水泛于土则湿生，火郁于土则热作，干冷熏蒸，亦可致口疮。而这还仅是口疮之属热邪为患者。口疮还有因脾胃衰虚，太阴下陷而寒湿蕴结，迫火上炎，或下焦寒盛，虚阳上越，格阳所致者。因而，从表面上讲，治当分寒热，方剂当有多选。而验之临床，独甘霖饮证特多，其他类型者，统统仅半数云尔。

那么，甘霖饮证当如何辨析呢？谜底还得在方之原出处寻找。本方出于北宋《太平惠民和剂局方》第六卷“治积热”章。原文是“治丈夫、妇东说念主、赤子胃中客热，牙宣语气，牙龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲闭合；或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，瑕瑜生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，齐可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，干冷相搏，致生疸病，身面齐黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并齐治之。”立方者在这里推崇了干冷闭郁失升降，太阴下陷病湿遏，阳明闷热邪上逆，热邪循经而上冲的病机。这是一个病涉热、湿、燥、郁、滞的病机，因而明确警告此种病机的调养，不成通俗地以凉治热。这就在好意思满地开导方证病机的同期，领导了组方时的多重琢磨。

组方用药的针对性

甘霖饮由生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、黄芩、茵陈、炒枳壳、枇杷叶、炙甘草十味药各瓜分构成，共研粗末，每次用水煎服二钱。全方以生地、熟地、天冬、麦冬、石斛、甘草大队甘凉之药滋益脾胃之阴，兼清其火。用茵陈、黄芩苦寒燥湿而清热，佐以枳壳、枇杷叶运动气机，开郁行滞而降上蒸之干冷。全方奥密地针对了干冷与阴虚并存的病况。关于一方面干冷有熏蒸之势不成不顾，而另一方面阴损有化燥趋势不成不滋的矛盾情况，接收甘凉滋益的同期，兼用苦寒燥湿与畅气化湿同用的轨范，从而阐扬合营兼顾，难得而愈的调养作用。

细析原书所列允洽症，会发现该方所治三个档次症状群有主次之分。其主要允洽症为牙宣语气，牙龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲闭合。这是干冷燥郁滞齐具的典型证候，故为正治。次要症为饥烦，不欲饮食及赤目肿痛，瑕瑜生疮，咽喉肿痛，疮疹。这种非典型证多不所有具备上述病机。其未必症黄疸，身面齐黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热。更是病机仅涉于某一两项所致。这种症有主次之分，而方却一以贯之的原因，是因为非论哪种情况，总存在脾湿阴亏，胃热蕴积，熏蒸瑕瑜的基本病机，而该方都可全面针对。

由此不错看出，该方以清热、养阴、理脾健运、行气化湿和燥湿化热的奥密组合，从病机层面针对了干冷并存、湿燥并存、虚郁并存的多重矛盾，阐扬着清热、燥湿、养阴、开郁、行滞的多重作用。这里不同调养范例的药物被立方者奥密地熔于一炉，使之产生出极佳的合营成果。因而，可粗俗用治上述诸多见症。

临证应用的立异性

临床应用本方平常需加味，这是因于两点：一因口疮病机复杂，常需针对个体情况加药；二因关于口疮重症，恐其药力不逮，须以具专长之药帮衬。如汪昂即加用肉桂、茯苓以增强利小便、导干冷作用；加犀角以增强清热解毒之功。笔者临床应用此方，频频将升麻、五倍子、荷叶三药作旧例添加。这是因为五倍子性寒而能散热毒疮肿，味酸而能敛火止血，善收而能治疮疡湿烂，不管哪项均宜用治口疮。升麻清热而具很强的解毒作用，同期可清可透，可升可举，可运可敛，与功长利湿化浊、通利小便之荷叶一齐，共同阐扬升举脾之清气，使下陷于阴中之阳气得振而规复功能之作用。关于病情较重者则加干蟾皮。该药为活蟾酥被取蟾酥浆液后之干皮，复经炒炙后之品，存有蟾酥之药用云尔无蟾酥之大毒。干蟾皮具极强解毒作用，能拔一切风火热毒之邪，退虚热、行潮湿，为治诸疮之要药，用治口疮病久已有邪蕴成毒者，疗效甚佳。另外，王肯堂等古代医家多有以豆豉治瑕瑜生疮之训戒纪录，该药性轻灵而擅宣透，且无反作用，加入甘霖饮中，有提高疗效之作用。

也许有东说念主会问，凡方之用，多有加减，似不成将之称为立异。而上药的加减，非随证加减，而是针对病机的一种固定添加。这种添加是所有顺从原组方原则的一种药力的普及，是经临床反复考据之积淀，因而，笔者称其为新加甘霖饮。

多年来笔者用新加甘霖饮调养坚忍性口疮甚众，均收到知足的成果。兹举一举例下。

某中年须眉，反复口腔溃疡五年余，加重两年多来诊。五年前开动出现口腔反复溃疡，舌体肿大，两侧齿印明显，双颊及舌尖部溃疡或单个或二三个连体出现。初时三四个月发作一次，每次约一周操纵，经调养可迟缓隐没。近两年来发作次数握住加频，每一二月必发一次，且症状握住加重，瑕瑜溃疡处加多，溃疡部增深，溃疡面扩大，有的有交融成片趋势，难过加重，已明显影响进食与语言。原遥远伴有的狭窄泻肚也随之加重，逐日泻液体便二三次，小便量少色黄，疲惫乏力，头昏。原用之中西药均已无效，特地可怜，遂从外地专程前来求治。诊其六脉迟细，命门部狭窄难觅。舌体胖大，唇舌及上腭部泄气着五处溃疡，如绿豆至黄豆大小不等，深浅不一。其中一溃疡近于咽喉前，故语言、喝水均感贫瘠，严重影响生涯。患者病前系酒客家。

诊毕细念念，本患病程长，症状重，久治不效，病情呈进行性加重，且寒热难辨，虚实不清。当筹商着用甘霖饮时，虑其阴柔。在良久千里念念细辨中，细析原文“醉饱房劳，干冷阻搏……大便不调，小便黄涩，并齐治之”，感采选该方已经切证的。再深究患者纵饮而生干冷，必伴恣食而伤脾胃，致升清降浊失司。这里脾胃受损，干冷蕴阻是因，而气机窒碍、升降失常是病隐秘害。其舌胖，久泻，疲惫乏力，即为明证。而脉微欲绝，乃因经气被阻，若作肾阳枯竭，误矣。至此，不再瞻念望地采选新加甘霖饮合六正人汤：熟地15g，枇杷叶12g，生地15g，黄芩10g，茵陈12g，炙甘草10g，枳壳10g，天冬10g，麦冬10g，东说念主参10g，茯苓15g，炒白术15g，陈皮10g，半夏10g，荷叶15g，五倍子10g，淡豆豉12g，升麻10g。水煎服，日1剂。

上方服完7剂，患者前来复诊，反应溃疡面消弱，难过大减，几年来大便第一次开动成形，已能较告成吞咽饭食。效不更方，原方再服12剂。前其后诊5次，口疮隐没，跟随症状亦随之隐没。嘱戒酒、合理饮食，以杜复发。

本案五年恶疾，一方以除，收获于一种念书轨范：细读、深读、照应读、考据读。试想，若非对《局方》原文作如斯之读，就怕连遣用本方都费心重重，哪敢狂妄以投，即使平时准确遵用都贫瘠，何言立异。轨范是绽开密室的钥匙，由是不雅之，诚非虚言也。■

【开端：中国中医药报体育游戏app平台，作家：四川省第二届十大名中医、乐山市中医病院主任医生 刘方柏】